MEDICARE

 

Medicare - федеральная программа страхования заботы, которая обеспечивает выгоды для имеющих право людей. Есть две части в программе: «Часть A» является страхованием больницы, и «Часть B» является медицинским страхованием. Бесплатная медицинская помощь не закрывает все. Главный информационный номер - (800) MEDICARE

 

Я ИМЕЮ ПРАВО?

 

@1.Часть A

 

Вы автоматически имеете право на Часть A Medicare, если у Вас одно из следующего:

Вы 65-и лет или старшие и имеете право на

·        Пенсионер, извлекающий выгоду на основе собственной занятости или  занятости супругов

·        Вы - федеральный служащий, который уволился после 1982 и имеет достаточно много кварталов охвата

·        Вы получали платежи социального обеспечения по неспособности в течение 24 последовательных месяцев

·        Ваш возраст 50 или старшие и Вы - поврежденная вдова или вдовец, получающий социальное обеспечение через вашего супруга{супругу} не менее 2 лет

·        Вы имеете последнюю стадию почечной болезни, независимо от вашего возраста (вы все еще, должны работать достаточно многие кварталы, однако при этом Вам не обязательно 65 лет)

·        Вы имеете Амиотрофический Боковой Склероз (болезнь Лу Джерхиг)

 

Люди, которые автоматически не имеют право на Часть A Medicare, могут зарегистрироваться добровольно, если Вы встречаете все три требования:

·        Вам 65 или старше и

·        Вы - американский гражданин, или легальный иностранец, который прожил в США непрерывно в течение по крайней мере пяти лет и

·        Вы купили обе Части А и B Medicare или только Часть B. Вы не можете купить только Часть А. Если Вы встречаете здесь три требования для добровольной Части A, количество ежемесячных страховых взносов, которые Вы заплатите, будет зависеть от того, сколько кварталов работы Вы имеете на отчете для отдела Социального обеспечения. Если у Вас есть между 30 и 39 кварталами, ваш ежемесячный страховой взнос по Части А в 2005 году составляет - $206. Если Вы имеете меньше чем 30 кварталов, ваш ежемесячный страховой взнос в 2005 году - $375.

 

@2. Часть B

 

Если Вы правомочны на Часть A, Вы будете иметь право на Часть B.  Ежемесячный страховой взнос на Часть В одинаков для каждого в не зависимости, платите ли Вы за Часть A или нет. Ваш ежемесячный страховой взнос за Часть В в 2005 году составляет $78.20.

Если Вы имеете низкий доход и низкие ресурсы, государство может заплатить за Вас федеральные страховые взносы Medicare под Medi-Cal  или под Сберегательную Программу Medicare.

 

ЧТО ПОКРЫВАЕТСЯ?

 

Medicare не охватывает все типы потребностей здравоохранения, и при этом  не все  бесплатно. Среди бенефитов, которые Medicare  не покрывает - большинство фармацевтических рецептов, опекунская забота (которая не квалифицирована) в медсестринском facility или дома, зубная забата, очки и слуховые аппараты.

За  эти услуги  платят совместно

 

@1. Покрытие Части А

 

В 2005 году, если Вы имеете Часть A Medicare, Вы платите единственную франшизу $912 для заботы больницы в период бенефитов. После этого, Medicare Часть А платит платежи за все « медицински необходимые» затраты больницы в течение первых 60 дней вашего нахождения в больнице в период бенефитов.

Если Вы остаетесь в больнице от 61 до 90 дней, Вы платите $228 в день, а Medicare платит баланс. Если Вы нуждаетесь в заботе больницы после 90-ых дней, Вы привлекаете дополнительны 60 "запасных" дней, которые не возобновимы и могут использоваться только однажды. В течение того периода Вы платите $ 456  ежедневно, и Medicare платит баланс.

Medicare заплатит за заботу больницы только при условии если:

·        Доктор решил, что Вы нуждаетесь в стационарной заботе

·        Больница участвует в программе Medicare

·        review committee больницы или Pee Review Organization одобряет ваше пребывание.

Часть А также покрывает:

·        Заботу Приюта для неизлечимо больных (пациенты должны быть пересертифицированы как "неизлечимые" после 210 дней заботы приюта)

·        Заботу в одобренном квалифицированном nursing facility в течение 100 дней в период бенефитов с оплатой $117 в день после первых 20 дней (Medicare покроет заботу в nursing facility при условии, если это «с медицинской точки зрения необходимо» и этому предшествовало пребывание в  больнице по крайней мере трех дней).

·        Некоторое квалифицированное обслуживание здравоохранения на дому, если человека направляют домой и доктор заказывает им необходимое с точки зрения медицины лечение.

 

@2. Покрытие Части B

 

Часть B платит 80 % "допустимых" проводок докторов, за физическую терапию, услуги больницы амбулаторного больного, медицинское оборудование и услуги санитарной машины. Вы платите остающиеся 20 %, ежегодная франшиза составляет $100 и иногда некоторое количество счетов доктора сверх того, что допускается по Medicare.

Некоторые доктора и другие поставщики обслуживания принимают "ассигнование" под Часть B. Это означает, что они выпишут счет для Medicare  с учетом  «допустимой нагрузки» Medicare и примут вашу 20%-ую долю для полной оплаты. Провайдеры лабораторных работ клиники должны принять ассигнование.

Спросите вашего доктора, принимает ли он или она ассигнование.

Все доктора должны представить требования непосредственно Medicare от имени получателей Medicare и не могут требовать оплаты за эту услугу.

 

@3. НМО для Medicare

 

Каждый, кто имеет Medicare (особенно кто имеет последнюю стадию болезни  почек, могут выбрать объединенный Medicare HMO. Если Вы соединяете Medicare и HMO, Вы должны использовать HMO для всего вашего медицинского обслуживания, если только не неотложная или скорая  забота, когда Вы находитесь вне области обслуживания HMO. HMO программы Medicare обеспечивают все покрытия и бенефиты Medicare для тех, кто присоединяется к HMO. Правительство платит HMO установленные ежемесячные отчисления за каждого зарегистрированного. Некоторые из преимуществ соединения Medicare HМO - то, что Вы будете

 

                                                       -53-

вообще иметь меньше карманных затрат,  чем в оригинальной Medicare  (например большинство вышеупомянутых долей стоимости не применяется), и Вы можете получить выгоды в дополнение к первоначальной Medicare  (например, охвачено некоторое предписание препаратов и стоматология). 

Некоторые из неудобств - то, что Вы не будете свободны идти к любому врачу, или в любую больницу, которую выбираете, Вы обычно должны  получать предварительное одобрение от вашего первичного доктора, чтобы видеть специалиста или иметь хирургию и некоторые HMO сократили обещанный охват, например рецепты, после того, как люди были зарегистрированы.

 

@.4.Другая информация

 

Много людей получают и Medicare и Medi-Cal  (см. стр. 41 " Medi-Cal "). Люди, которые имеют обе программы, обычно не должны платить ежемесячные платежи Medicare, франшизы, или совместную плату и могут получить берефиты, которые те, кто имеют только один Medicare, не получают.

Если Вы имеете и Medicare, и Medi-Cal, Вы всегда должны пробовать идти к докторам и в больницы, которые берут обе эти программы и показывают обе  ваши карты, когда Вы получаете услуги.

Люди, которые получают SSI, автоматически имеют право на Medi-Cal. Если Вы 65 лет (или старше) или вы калека и Вы не получаете Medi-Cal, Вы можете все еще квалифицироваться для Medi-Cal (см. стр. 41 " Medi-Cal ").

Вы должны также знать следующее:

·        Всегда носите вашу карту Medicare  с собой

·        Немедленно войдите в контакт с офисом социального обеспечения, если Вы потеряли вашу карту или не получили ее

·        Обращайтесь по любому неправильному или несправедливому решению о ваших бенефитах (см. стр. 62 «Слушание и Жалобы»)

·        Для помощи с Medicare Вы можете звонить в Центр Здоровья и Права  (800) 824-0780. Если Вы не находитесь в Лос-Анджелесском Округе, Вы можете звонить (800) 434-0222.

 

-         54 –